新竹市北區居家托育服務中心

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新竹市學前兒童發展檢核表-滿三歲半

填報者	兒童姓名	兒童性別	檢核日期	檢核時兒童實足年齡(＿＿歲＿＿個月＿＿天)	兒童出生年月日	家長聯絡電話	填表人姓名	填表人身份	托育人員姓名	托育人員組別	發展遲緩高危險因子	先天性異常	產前、產程或產後問題	腦部疾病或受傷	家族史或環境因素	其他病史(住保溫箱請註明__天)	★★★能不須扶東西輕易地蹲下或彎腰撿起地上的東西，然後恢復站的姿勢。(發展正常選是)	能扶欄杆或牆壁走上樓梯。(發展正常選是)	能跑（姿勢怪異或常跌倒均不算通過）(發展正常選是)	能雙腳離地連續跳躍（雙腳必須能同時離地然後同時著地，若明顯的力量不對稱而造成兩腳高低不一，則不算通過 )。(發展正常選是)	(實作)可以模仿畫一條平穩的垂直線（圖1：大人先作示範，在蜜蜂和花盆間畫一直線，然後讓兒童模仿畫；線條兩端連接蜜蜂和花盆，大體為不斷裂直線就算通過）。(圖1於最上方，發展正常選是)	★★★通常可以和人一問一答持續對話，使用3至4個單詞的短句，且回答內容切題。(發展正常選是)	能主動用至少一種句子問問題（例如：是什麼？為什麼？誰？在哪裡？）。(發展正常選是)	能說出至少三種東西的用途（圖4：大人用手依序指著杯子、鞋子、鑰匙、鉛筆的圖形，並問「這個是做什麼用的？」如果兒童第一題答不出，可以給提示「杯子是用來喝水的」。之後就不再給提示）。(圖4於最上方，發展正常選是)	能理解「大」（圖2：問「哪個比較大？」必須詢問兩次均正確才通過。評估表必須轉到不同的方向詢問，避免兒童隨便選一個固定位置的答案而猜對）。(圖2於最上方，發展正常選是)	能正確指認一個顏色（圖3：依序問「哪一個是紅色？黃色？藍色？綠色？」亦可替換為「哪一個是蘋果的紅色？香蕉的黃色？天空的藍色？樹葉的綠色？」全部問完再從頭問一輪，必須兩次均指對的顏色才算對，以避免兒童因亂指而猜對）。(圖3於最上方，發展正常選是)	★★★口齒不清，說話連最親近的大人也聽不懂。(發展正常選否)	經常自言自語說出一些固定的話，和當時情境無關、也不具溝通功能。(發展正常選否)	檢核過程中非常不合作，出現下列任一行為如（1）不聽說明、不看示範（2）眼睛不跟隨大人手指方向（3）不肯指給大人看（4）把大人的東西搶過去自己玩（5）跑來跑去抓不住（6）似乎聽不懂指令。(發展正常選否)
林瑩真 2026-04-13 09:24:57	陳沐希	男	2026-04-13	3歲6個月17天	2022-09-27	0921783077	林瑩真	托育人員	林瑩真	13	早產（懷孕期未滿36週）	以上皆無	以上皆無	以上皆無	以上皆無		是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	否	否	否
000 2024-10-18 08:55:13	000	女	2024-10-18	1	2023-10-18	0000	0000	托育人員	0000	1	早產（懷孕期未滿36週）	以上皆無	以上皆無		以上皆無		是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是