0-3歲易缺鐵，會影響4歲後的認知學習
從0-3歲的鐵存款來告訴你幼兒的營養
「幼兒缺鐵」和「幼兒缺鐵性貧血」是目前世界各國最常見的營養缺乏症之一，在美國約有9成的學步兒(1~3歲)有缺鐵的問題，有2~3成有缺鐵性貧血，而根據國內的統計，也約有10%~30%幼兒有缺鐵問題，這一篇，幫你檢視幼兒缺鐵了？以及教你別讓孩子變缺鐵寳寳的方法鐵在生理上所扮演的角色～
鐵是紅血球中血紅素的重要成份，因此鐵的不足，會影響紅血球運送氧氣到全身的效率，當然也包括至腦部，所以鐵的不足會讓人沒精神、易疲累、容易恍神、注意力不集中。
另外鐵也是中樞神經細胞合成與傳遞的重要元素，特別在「海馬迴(hippocampus)」的部位，這是主要管控我們學習與記憶的地方，因此在胎兒及嬰兒時期，鐵的不足，是會影響孩子日後的學習能力的。
什麼是「幼兒缺鐵」和「幼兒缺鐵性貧血」？
「幼兒缺鐵」和「幼兒缺鐵性貧血」好發在六個月~三歲的幼兒，而這並不是一種病，是一種症候群，是慢性累積所致。
當幼兒有缺鐵問題時，通常是營養吸收不足，當鐵質缺乏，造成血紅素有合成缺陷，導致血液中紅血球內的血紅素減少，即演變成「幼兒缺鐵性貧血」。
「幼兒缺鐵」和「幼兒缺鐵性貧血」的症狀
輕度貧血臨床上不會特別明顯，所以常常會被忽略，大部分是小朋友生病時，特別是住院時，經由抽血診斷。
中度至重度缺鐵性貧血：疲倦、暈眩、呼吸急促、心跳加快、臉色蒼白，同時可能伴隨無痛性舌炎、口角炎、匙狀指甲等現象，導致運動耐力降低。
若您發現家中孩子有以下症狀：臉色蒼白、容易疲倦、耐力差、呼吸急促、心跳快速、食慾不振、易怒、眩暈，甚至有口角炎、粘膜炎，建議可以帶去醫院就診進行血液檢查。
「幼兒缺鐵」和「幼兒缺鐵性貧血」不僅是孩子營養上的問題，缺鐵的孩子事實上是會影響到動作表現、認知及學習上的表現。
根據研究，缺鐵的孩子不論有無合併貧血，在兒童發展的各項表現都會比正常孩子差，而且持續追蹤下去，孩子長大後上學的表現、學習力、動作表現也都比其他孩子落後。嬰兒時期缺鐵，也會影響孩子的社交情緒發展，甚至也可能造成注意力缺損過動症的問題。研究也顯示，兩歲前有缺鐵性貧血的幼兒，到了4到19歲時在認知與學業表現上仍有較不足的情形。
什麼樣的原因，孩子容易發生缺鐵的問題呢？
一、出生前後的危險因子
1.母親本身有缺鐵問題
2.體重過輕嬰兒、早產兒
3.有給予紅血球生成素的貧血早產兒
4.胎兒母體輸血症(Fetal-maternal hemorrhage)
5.雙胞胎兒出血症候群(Twin-twin transfusion syndrome)
6.其他出生前後的出血事件
7.嬰兒早期的鐵攝取不足
在美國，根據統計有18%的懷孕婦女有缺鐵問題，而合併缺鐵性貧血的有5.4%。嬰幼兒在出生的前六個月，身體內鐵質的運用主要來自於懷孕期間從母體攝取而來的鐵儲存量，且根據研究，有嚴重貧血問題的媽咪，其母乳中的鐵含量也較低。
所以各位媽咪，一定要好好地照顧自己的身體，在懷孕期間也要補充足夠的鐵質，如此一來，小寶寶也能得到充分的鐵質營養。而早產而則是因為出生時總血量就較少，腸胃道吸收功能較差，又容易有其他出血問題，因此常見鐵質較缺乏。
二、飲食因素：是嬰兒與兒童早期較常見的原因
1.鐵質攝取不足
2.飲食中所攝取的鐵不易被吸收
3.一歲前喝鮮奶
4.牛奶蛋白引起的結腸炎造成的失血狀況
很多國內外研究均證實，母乳中所含各項適量的營養成分容易被嬰兒消化吸收，適合寶寶生長所需，更不會造成腎臟負擔，其中鐵質的吸收即為其中之一；由於母乳中的鐵質，生物利用度特別高，寶寶約可吸收母乳中50~75%的鐵，但其他食物中的鐵質，例如配方奶約只有4%~10%能進入寶寶的血液中，也因此巿售配方奶中須增加鐵質的含量，但卻因而容易造成嬰幼兒腎臟負擔。
但如果超過寳寳六個月，由於體內的鐵質需求量更大，因此就需要額外由副食品中攝取鐵，根據研究，8到12個月大的孩子，一天攝取牛奶大於600ml或一天母乳哺餵大於六次，其貧血的風險就會增加。
有趣的是2到3歲的孩子用奶瓶喝奶相較於用杯子喝奶其鐵質不足的風險也會提高，推測主要是由於用奶瓶喝奶會喝進較多的奶，每天喝大於720ml的奶也會增加學齡前兒童鐵質不足的現象，主要是因為牛奶中的鐵濃度較低、生物利用能力差，且有會增加腸胃道出血的風險。
三、腸胃道疾病
人體的鐵質主要在腸道吸收，特別是十二指腸，因此若腸胃道本身的吸收功能不佳或甚至有出血問題，就容易造成缺鐵。
“切記!”過多的牛奶，也對孩子健康不好
牛奶，一直以來都認為是富含營養，對身體好的營養物，但是，過多的牛奶(一天大於1000ml)是會對孩子的胃造成損害，甚至慢性出血，且牛奶是會有”降低”鐵質吸收率的影響。
一般會建議一歲以前的孩子不適合喝牛奶。而2歲之後喝牛奶建議輔以起司、優格來獲取足夠的奶類營養，這樣不但可以獲取足夠的奶類製品，也不用擔心過多的牛奶會導致鐵吸收率的降低及胃部損害。
週歲以後的孩子，正餐好好吃，營養才能均衡。奶只是附屬品，而不是營養品，千萬別因為孩子吃得不好，就多給孩子好幾瓶奶。
在台灣，很多家庭，常常還聽見讓孩子每天喝奶的量高達600CC以上，這讓我們在臨床這些人非常擔心，因為配方奶裡的鐵，生物利用度約只有4%~10%能進入孩子的血液中，也因此巿售配方奶中須增加鐵質的含量，孩子喝多了，就容易造成腎臟的負擔。真的要讓孩子，從正常的飲食中，好好得把身體需要的營養吃進去。
人體對於鐵的吸收是空腹時效果最好，家長們可以早餐搭配麥片(富含鐵營養)、主食就盡量以肉類、魚類等高鐵質的食物為主。另外，若是素食習慣的家庭要更注意孩子鐵質吸收的問題，因為植物性的鐵質較少，且比動物性鐵質不好吸收。
若孩子有「幼兒缺鐵」和「幼兒缺鐵性貧血」的問題，除了改善飲食習慣之外，可能還需要搭配由醫生開的”鐵補充劑”，且要定期到醫院做血液檢查追蹤，並持續長期的追蹤孩子的身體狀況、學習上的表現、動作表現和認知。而「幼兒缺鐵」和「幼兒缺鐵性貧血」對孩子的影響將取決於持續時間和嚴重程度。 如果不及時治療，可能會導致行為和學習、認知上的問題。 而且這些影響有可能是即使後來改變飲食習慣、增強鐵營養都不能改善的(所謂的不可逆的影響)。
孩子鐵質的吸收從何而來？
基本上，孩子出生後，以母乳餵養輔以副食品就能夠替孩子補充鐵的需求量。以母乳來說，雖然鐵含量不如配方奶這麼高，但是母乳對嬰兒來說的吸收率是最好的，生物利用率是最高的。六個月以下的嬰兒，一天所需的含鐵量只需0.27毫克/天。
他們大部分能夠靠胎兒期間從母體吸收到的營養來維持。但當孩子大於六個月，鐵吸收量就會急遽上升至11毫克/天，因為胎兒時期的鐵儲存量已消耗殆盡。而常常這時候，孩子也還不能進食太多富含鐵營養的食物(肉類、魚類、穀物)，就會出現「幼兒缺鐵」和「幼兒缺鐵性貧血」。
所以，孩子在一歲以前，應強調母乳餵養或富含鐵營養的配方奶，尤其是在六個月大之後，副食品中鐵質的補充就顯得相當重要！
當孩子一歲後到三歲期間，鐵質需求量大約是7毫克/天，4~8歲是10毫克/天，9~13歲是8毫克/天，這些年紀的孩子都可以由各式各樣的蔬菜、穀物、肉類，來補充孩子所需的鐵營養。
另外，維他命C是能有助於鐵營養的吸收，因此添加副食品起多攝取富含維他命C的蔬果也是相當重要的，而”牛奶”、”茶葉”及”咖啡”是會降低鐵吸收率的。
※各類含鐵食物詳見下表。
富含易吸收鐵質的食物 較不易吸收的鐵質(需搭配維他命C以利吸收
母乳
肉類(牛肉、豬肉、雞肉)
魚類(富含油類的，如鯖魚、金槍魚)
肝(豬肝、肝肉醬)→含有極高營養，一週不超過一次。
蛋黃 穀物麥片
麵包
馬鈴薯
花生
深色蔬菜(花椰菜、波菜、空心菜等等)
但在正常狀況下，幼兒缺鐵是可以預防的
1.嬰幼兒一歲以前主要以母乳或含鐵配方奶餵養
六個月大後的嬰幼兒對於鐵質的吸收需求量是很大的，須從飲食上加強補充，每天也應攝取富含維他命C的食物幫助鐵質吸收。
2.孩子喝牛奶不可過量
1~5歲的幼兒每天牛奶攝取量不可超過600ml。
3.提供孩子足夠的鐵營養食物
早餐不知道要吃什麼嗎？多吃點麥片、穀物吧！主食就以肉類為主吧！
4.各種青菜蔬果乾糧都能提供鐵質營養
全穀類、花椰菜、菠菜、豌豆、豆類、麵包。
5.素食者請務必更注意孩子的鐵質吸收
因為肉類富含的鐵質比植物含的鐵質更容易吸收，家長可能需要另外添加鐵強化食品，以滿足孩子的鐵質需求。
穩定適當的飲食習慣，對所有的孩子都很重要。 從小就建立孩子正確的飲食習慣、不挑食、不偏頗，將有助於預防「幼兒缺鐵」和「幼兒缺鐵性貧血」，也有利於孩子的各項發展。
                            本文摘自《天才領袖》
作者：王宏哲