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新竹市學前兒童發展檢核表-滿六個月

必填為必填
1. 必填 兒童姓名
2. 必填 兒童性別
3. 必填 檢核日期
4. 必填 檢核時兒童實足年齡(__ 歲__個月__ 天)
5. 必填 兒童出生年月日
6. 必填 家長聯絡電話
7. 必填 填表人姓名
8. 必填 填表人身份
9. 必填 托育人員姓名
10. 必填 托育人員組別
11. 必填 發展遲緩高危險因子
12. 必填 先天性異常
13. 必填 產前、產程或產後問題
14. 必填 腦部疾病或受傷
15. 必填 家族史或環境因素
16. 其他病史(住保溫箱請註明__天)
發展里程檢核
?發展里程檢核,兒童符合該項目描述的現象圈選「是」,若不符合或沒有該項目描述的現象圈選「否」 ?若沒有2題以上答案圈選在發展異常內,且無任何一題有★★★之答案是圈選在發展異常內,表示通過本階段篩檢,請隨著小孩的發展,按檢核年齡層持續追蹤檢核。 ?有任何2題答案是圈選在發展異常內,或有上列表內題目前有★★★之任何一題答案是圈選發展異常內,或填寫人認為兒童有其他不尋常的功能或行為表現,請至醫療院所做進一步檢查。
18. 必填 (仰)換尿布時感覺雙腿有明顯不尋常的阻力,不容易打開、彎曲。(發展正常選否)
19. 必填 ★★★(仰)頭不尋常地一直歪一邊,無法回正或自由轉動。(發展正常選否)
20. 必填 (趴)趴著時能用手掌撐著,將上半身抬起離開地面,頭部可以上下左右自由活動(如果頭掙扎抬起、重重掉下、一直向後仰、無法自由轉動則不通過)。(發展正常選是)
21. 必填 (坐)能用雙手撐著地面自己坐5秒,且頭部穩定不下垂,眼睛看正前方(滿7個月90%通過)。(發展正常選是)
22. 必填 (站)大人稍微用手在腋下扶著就能站得很挺(臀部不後翹),腳還可以偶爾自由地挪動,如蹬腳、原地踏步、抬一腳等(滿7個月90%通過)。(發展正常選是)
23. 必填 能單手伸出碰到眼前15公分的玩具(左右手均能做到才算通過)。(發展正常選是)
24. 必填 能抓緊放在手裡的玩具並稍微搖動(必須如圖示:大拇指能開離手掌面,與其他手指一起參與抓握的動作,且左右手均能做到)。( 發展正常選是)
25. 必填 ★★★兩隻手可以同時各自握緊一樣東西至少3秒鐘(如玩具、積木、食物等)。(發展正常選是)
26. 必填 會把玩具或東西,由一手平順地換到另一手(用扯的不算通過)(滿7個月90%通過)(發展正常選是)
27. 必填 ★★★會轉頭尋找左後方和右後方約20公分處的手搖鈴聲(必須左右邊均能做到)。(發展正常選是)
28. 必填 即使跟他玩,也很少發出聲音。(發展正常選否)
29. 必填 和照顧大人相處時可以維持目光對視,大人說話、笑、玩具就可以把他逗笑。(發展正常選是)
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